１例焦虑性心理问题的案例报告

[关键词] 焦虑性心理问题；认知疗法；求助者中心疗法

[中图分类号]G449 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-150-02

一个刚工作一年的职场新人，因一次工作中和领导的意外冲突产生了心理问题。通过四次咨询，对求助者心理问题的形成原因和发展进行了解和分析，采用认知疗法、求助者中心疗法，帮助求助者对自己的问题进行分析和矫正，取得了较好的效果。

1求助者的一般资料

患者，男，29岁，未婚，大学毕业后已工作一年，月收入2 000元。父母在农村务农，家庭经济一般。此前没有患过重大的身体疾病和严重的心理障碍，无家族精神病史及遗传病史。目前仍身体健康，在单位基本能完成工作任务。

2求助者自述

主诉：一个月前的一天早晨，为了赶时间，就提前上班，但办公室里的其他同事还没到。于是他就问经理文件纸放在何处。经理批评他说：“难道要我把文件纸给你送到桌子上，你自己不会找吗？你自己做事怎么这么没谱……”由于平时就不怎么会和领导打交道，被领导一批评更不知道怎么办了，当时脸特别红，情绪也紧张起来。事后，自己非常后悔，觉得自己不该问，害怕得罪了领导。至今心情烦闷，自责，焦虑。精神很痛苦，失眠，工作能力有所下降，对未来也迷茫，从此认为自己能力低，素质差，有自卑心理。希望通过心理咨询走出困境。

3 咨询师观察了解到的情况

求助者走进心理咨询室的时候是低着头娈童，显得有些拘谨，但情绪稳定，待人接物比较有礼貌。坐下来说话的时候，双腿紧闭，眉头紧锁，眼神暗淡，显得有些紧张和不自信。目光接触中有接受咨询、改变现状的要求。

4心理测验结果

焦虑自评量表SAS：粗分48，标准分60，提示有中度焦虑。抑郁自评量表SDS：粗分44，标准分55，提示有轻度抑郁。SCL-90测试各因子分: 焦虑因子分2.3，抑郁因子分1.6，人际关系分1.4，躯体症状分1.4，其余各因子分均小于1。

5咨询过程

5.1第一次咨询

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，在充分尊重求助者的前提下，用开放性问题收集一些详细资料；通过倾听、共情等，让其尽情倾诉，与其建立良好咨询关系，并完成测验。

5.2第二次咨询

5.2.1目的包括以下内容：①加深咨询关系。②认识其不良的认知模式。

5.2.2 方法运用提问和自我审查技术，与求助者从社会和心理方面讨论其不良情绪产生的主要原因（负性生活事件、不合理的信念、不良的人际沟通模式）。

5.2.3布置家庭作业再现事件，找出和经理起冲突时自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越详细越好；找出自己的10个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。

5.3第三次咨询

5.3.1目的包括以下内容：①打破完美主义倾向，建立积极的认知。②学会放松。

5.3.2 方法会谈、角色扮演法、认知重建法、积极自我暗示、行为放松训练。

5.3.3 反馈咨询作业求助者说找出自己的10个优点很困难，有的是问同事后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。

5.3.4角色扮演咨询师和求助者模拟当时的情景，分别扮演冲突中的双方。比如通过适当解释或幽默的方式来化解当时尴尬的局面。求助者反馈说：“通过扮演，体会到经理这样说可能是无意的，并没有自己想象到的那些想法。自己安心了很多。”

5.3.5认知重建帮求助者识别在人际冲突中其出现的上述消极思维及其场合，帮助田某制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “人际冲突是经常会发生的，每个人都会遇到”、“即使我遇到人际冲突，只要通过良好的沟通，也能够最后化解这种冲突，并可能成为我改善关系的一个契机”、“我相信我能行”等。

5.3.6行为放松训练在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，采用先紧张、后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松达到心理放松。

5.3.7布置家庭作业包括：① 继续大声朗诵优点并积极体会；②想象自己以前和经理或其他同事成功的交往情景，并且进行角色互换，体验那种情景中自己的感受。③回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1～2次，以达到2～3 min内迅速放松全身的目的。

6 巩固与结束阶段

对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中求助者的成长过程。

治疗后再次施测SCL-90、SDS、SAS，并与咨询前对照，结果显示各项指标正常。

7总结

在本案例中，咨询员与求助者建立了良好的咨询关系，了解到了求助者发生心理问题的具体情景和可能导致问题的原因。求助者的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助求助者调整认识观念，从而改变了求助者的负性情绪。并辅助来访者采用中心疗法和积极暗示法，使咨询取得了比较好的效果。

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